转氨酶正常的患者是否需要治疗？——朱理珉教授现场采访录

  转氨酶正常的患者是否应该治疗在2005年美国肝病年会上就提到这个问题，当时就提出是否应该把转氨酶作为抗病毒治疗的唯一标准。当时也有一些研究报道，他们把转氨酶水平分成0～20 U/L，20～40 U/L两组并结合肝穿刺活检病理结果来分析肝脏的炎症坏死程度。结果发现20～40 U/L组患者肝脏炎症活动度要高于0～2 0U/L组的患者。接着又对这些患者进行了随访，发现20～40 U/L组患者发生肝细胞癌以及进展到肝硬化的比例也是高的。我们也做了关于这方面的研究，主要是乙肝病毒携带以及免疫耐受期的研究，对于转氨酶接近正常上限或者轻度升高的患者进行了研究。研究发现转氨酶0～20 U/L的患者与20～40 U/L或者更高的患者在炎症活动度（G）分级方面无差异，但20～40 U/L或稍高患者的纤维化分级高于0～20 U/L组患者。因此，虽然都是在正常值范围内，但两组患者之间是有差别的。但我们研究的病例数目只有50余例，所以，还需要进一步的研究。中国应该是研究的主要国家，因为欧美国家的患者大部分是急性感染可以很快清除病毒。但研究需要大量的样本，结合中国的国情，即将公布2006年中国的乙肝携带率降到了7.18％。但同时我们需要注意治疗带来的副作用，应该需要合理的设计，避免给患者带来不利的影响。但现在，如有乙肝肝硬化家族史的患者应该接受肝穿刺活检明确是否需要治疗。但我们必须分清哪些患者应该治疗？怎样治疗？治疗的远期效果以及利弊。这些问题确实很重要。