非酒精性脂肪性肝病与胰岛素抵抗

王宝恩教授在大会上通过对胰岛素抵抗和代谢综合征的阐述，引出对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病机理和治疗方法的介绍。提出了胰岛素抵抗在代谢综合征以及脂肪性肝病各种病理环节的共同土壤。着重阐述了脂肪性肝病的发病机理——二次打击学说：第一次打击是胰岛素抵抗、高胰岛素血症及瘦素抵抗，使FFA产生增加、氧化下降、TG运输减少，从而正常肝脏发生脂肪变性，再进一步引起氧应激增加、脂质过氧化增加以及TNF-α、TGF-β增加、FFA、瘦素增加，即第二次打击，最后导致炎症和纤维化的形成。NAFLD的治疗需以治疗代谢综合征相关疾病、合理膳食、适当锻炼、消除肥胖为基础。目前可用于治疗的药物有：1）、改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂：如二甲双胍、阿卡波糖及噻唑烷二酮类；2)、抗氧化剂：如维生素E、S－腺苷甲硫氨酸、还原性谷胱甘肽、N－乙酰半胱氨酸以及水飞蓟素等；3）、过氧化物酶小题增殖物激活受体激动剂PPARα；4)、多烯磷脂酰胆碱：稳定肝窦内皮和肝细胞膜，降低脂质过氧化；5）、降血脂药：贝特类可减少VLDL生成、降低TG，他汀类治疗NAFLD尚缺乏证据，可能驱使血脂更集中于肝脏代谢而促使脂质儲积；6)、熊去氧胆酸：可降低血脂，并稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生细胞因子，但最近一项随机对照临床试验显示对NAFLD无效；7)中医中药。