病毒性肝硬化的病源学差异对于肝细胞癌患者生存率的影响

　　众所周知，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒(HCV)感染是肝硬化和肝细胞癌发病的重要危险因素，世界大部分的肝细胞癌都是由于HBV、HCV感染引起的。现在，越来越多的证据提示这两种病毒引起肿瘤发生的机制是不同的：HBV感染时，除慢性炎症外，HBV DNA与宿主肝细胞DNA的整合，以及表达活化致癌基因的病毒蛋白对于肝细胞癌的发生都有重要作用；相反，在HCV感染时，虽然发现病毒蛋白对于机体有直接的致癌作用，但一般认为病毒引起的慢性炎症状态对于肿瘤形成仍是主要因素。

　　在本实验中，采用多中心的病例对照研究的方法，试图比较两种病毒引起的肝细胞癌患者预后是否有差异。我们选取HBV或HCV相关性肝癌患者为研究对象，每组各102名，两组病例对以下条件进行配平：性别，年龄，各随访阶段的研究病例数，伴随的其他慢性肝脏疾病情况，Child-Pugh分级，肝细胞癌的进展阶段，如果可能，尽量按照肿瘤的形态学进行配平。结果发现，对于整个研究人群，乙型肝炎患者的预后比丙肝患者要差（P=0.160），两种病毒引起的肝细胞癌预后更有显著性差异（P =0.025）。病源学差异，Child-Pugh级别，病理学状况，以及甲胎蛋白水平对于疾病的预后都是重要的独立影响因素，在两种病毒感染人群中，无论是在研究整体中，还是在肝癌亚群中，这些影响因素的分布都没有显著性差异。

　　所以，研究者认为HBV相关性肝细胞癌的恶性度较HCV相关性肝癌更高，一旦进展到后期阶段，临床上就会出现明显的差异。

Am J Gastroentero. 2006;101:91–98.