急性血吸虫病

背景

血吸虫病（schistosomiasis）是由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。人得了血吸虫病会严重损害身体健康。目前在城市中比较少见急性血吸虫病。当患者以急性发热、咳嗽就诊时易以上呼吸道感染治疗，在病情发展时又容易考虑急性肝炎、肺炎、急性胆囊炎等。故容易误诊、漏诊及延误治疗。在此，我们介绍一例急性血吸虫病。并一起学习相关血吸虫知识。现介绍如下：

病例摘要

患者×××，男，42岁，广东省人，因反复发热、头痛、疲乏、纳差19天，尿黄2天。于04年9月4日入院。既往体健。20年前有甲肝疫苗注射史，6年前曾有乙肝疫苗注射史。96年曾食淡水鱼生1次。子女皆为HBsAg（+）者。体查：急性病容，面色晦暗。全身皮肤粘膜轻度黄染，未见皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、溃疡、焦痂，前胸皮肤可见毛细血管扩张征，肝掌征（-）。左腋窝可扪及一肿大淋巴结，约绿豆大，质中，边清，可活动，无压痛，余浅表淋巴结未扪及肿大。双眼巩膜轻度黄染，肝右肋下2.0cm可及，质软~中，边锐，表面光滑，无触痛，剑突下未及，脾未触及。肝区叩痛（±），双肾区无叩痛，肝上界在右锁骨中线上第Ⅴ肋间，移动性浊音（-）。

实验室检查：肝功：TB 25.4 μmol/L，DB 15.9μmol/L，ALB 36g/L，GLB 41g/L，ALT 125U/L，AST 84U/L，GGT 466U/L，ALP 263U/L，LAP 97U/L，LDH 402U/L。抗-HAVIgM（-）、抗-HBs（+）、HEVIgM、IgG（-）。粪常规：多次集卵（-）；血吸虫毛蚴孵化法：（-）；ESR：70/h；   ASO：112  IU/ml

凝血功能实验：PT：16.3秒，PTA：52.7%，APTT：39.0秒，Fib4.5g/L；高铁血红蛋白还原率：正常，Coom's实验：阴性。

肥达氏反应、外裴氏反应、流行性出血热IgM抗体、钩端螺旋体凝溶试验、登革热病毒IgG、IgM、肝吸虫抗体IgG均阴性。

血培养：两次阴性。

B超：肝内未见占位性病变，胆囊壁增厚呈双线，囊内欠清；脾及胰腺不大。

患者入院初考虑急性黄疸型肝炎并胆道感染，给予硫普罗宁、门冬氨酸钾镁等护肝治疗，并先后给予左氧氟沙星、头孢他啶等抗感染治疗，效果欠佳，患者仍发热，呈弛张热，体温介于36.2~39.5℃之间，以晚上为明显。入院5天后检查肝病寄生虫全套：血吸虫抗体（+）；肝吸虫抗体（-）；弓形虫抗体（-）。大便蠕虫全套（-）。骨髓细胞检查：嗜酸性粒细胞增多。直肠粘膜活检发现虫卵。（图1）追问病史患者起病前1～2月曾住在湖北，曾多次到长江游泳。诊断急性血吸虫病，给予吡喹酮治疗（0.6 Tid*2）1天后热退。至9.13肝功能：TB 6.0μmol/L，DB  4.5μmol/L，ALB 37g/L，GLB 36g/L，ALT 56U/L，AST 38U/L，GGT 264U/L，ALP 20U/L，LAP 25U/L，LDH 94U/L，病情好转出院。

讨论

血吸虫病寄生于人体的血吸虫主要有三种：即流行于非洲北部的埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）；流行于拉丁美洲及非洲中部的曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni）以及流行于亚洲的日本血吸虫（Schistosoma japanicum）。在我国因只有日本血吸虫病流行，故通常将日本血吸虫病简称为血吸虫病。

本病在我国主要流行于长江流域及其以南的十三个省市的广大水稻作物地区，尤以江苏、浙江、安徽、湖北、湖南、江西等省及上海市效较为严重。过去本病流行猖獗，对广大劳动人民的健康危害极大。

急性血吸虫病以青、壮年，农、渔民占多数，夏秋二季最易感染。多见于初次感染大量尾蚴后1个月左右，成虫开始大量排卵时。临床表现起病较急，先有畏寒，继而发热，一般在39℃上下，以下午及晚上较明显，出汗后热退，体温曲线如锯齿状。发热可持续半月至1～2月。热度高低和持续时间与感染程度成正比。此外，尚有腹痛、腹泻、大便带血和粘液，咳嗽，肝肿大压痛等。病情严重者，可引起死亡。体征有肝、脾及全身淋巴结肿大，实验室检查示血中嗜酸性粒细胞及免疫球蛋白增高。受累器官主要是肝和结肠，但肺、脑及其他器官也可受累。病变以浆液性炎和出血性炎以及急性虫卵结节形成为主，脾和淋巴结可有淤血、单核巨噬细胞增多以及嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润。实质性器官如心、肝、肾的变性和血管炎改变有时也很显著。

急性血吸虫病的发病机制尚不清楚，目前研究认为可能是一种免疫复合物病或血清病。在血吸虫感染的早期，尾蚴和移行的童虫可刺激宿主产生抗体，但抗体的水平较低。当童虫发育为成熟成虫并大量产卵时，虫卵释放出来的大量虫卵可溶性抗原，刺激宿主迅速产生抗体，在抗原过剩的情况下，形成可溶性抗原抗体复合物造成血管损害而致病。当新的抗体迅速形成并超过抗原含量或当虫卵周围肉芽组织形成，将抗原隔离时，则病情可终止。

实验室检查可见血象嗜酸性粒细胞增多。粪便检查大便中检出虫卵或孵出毛蚴。急性期较难找到。直肠粘膜活组织检查可查聚集之虫卵，检出率较高。血清学检查常采用环卵沉淀试验，冻干血球间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等进行抗体检测。

结论

对于发病前2周至3个月有疫水接触史。以发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等症状的患者需高度怀疑血吸虫病。本病有一个重要表现为嗜酸粒细胞明显升高，可以提示寄生虫感染。因此对于非院内感染、而且抗细菌感染治疗无效的患者在进行血常规检查时应进行嗜酸粒细胞检查。在血吸虫病急性期较难检出虫卵或孵出毛蚴，可以进行血清学检查或直肠粘膜活检以确诊。注意排除肠道外蠕虫急性感染如丝虫病、肺吸虫、肝吸虫等。

急性血吸虫病一经诊断后给予吡喹酮治疗效果好。因此早期诊断是重点。消灭钉螺是切断传播途径的关键。

　　（李粤平  广州市第八人民医院）