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CRRT的抗凝问题——季大玺教授访谈

来源:国际肝病作者:发布时间:2007-4-6阅读:816
文章导读:季大玺教授:因为连续性血液净化治疗(也叫CRRT),无论肝脏疾病或多脏器功能衰竭,抗凝剂的应用是非常重要的,因为对于这些患者病危本身存在出血,抗凝剂如果用多了,有可能加重出血。我个人认为肝功能衰竭的患者,在用抗凝剂时最好采取以下三种措施:第一,目前此患者的确有明显的活动性出血,应采取无肝素治疗;第二,.如此患者存在出血倾向但不严重,可以用低分子肝素;第三,.最好用枸缘酸抗凝,但枸缘酸抗凝比较复杂,目前还有待进一步研究。

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   《国际肝病》:    
重症肝炎CRRT治疗如何解决抗凝问题?
 
      季大玺教授:因为连续性血液净化治疗(也叫CRRT),无论肝脏疾病或多脏器功能衰竭,抗凝剂的应用是非常重要的,因为对于这些患者病危本身存在出血,抗凝剂如果用多了,有可能加重出血。我个人认为肝功能衰竭的患者,在用抗凝剂时最好采取以下三种措施:第一,目前此患者的确有明显的活动性出血,应采取无肝素治疗;第二,.如此患者存在出血倾向但不严重,可以用低分子肝素;第三,.最好用枸缘酸抗凝,但枸缘酸抗凝比较复杂,目前还有待进一步研究。
 
   《国际肝病》: 血液透析易发生失衡综合征,那么CRRT会发生时失衡综合征吗?为什么?
 
      季大玺教授:血液透析易发生失衡综合征主要是因为血液透析为非生理性的治疗,它在单位时间内脱水量比较快,同时中大分子下降比较快,所以血液透析后机体会出现容量偏低,电解质血钾偏低,在这种情况下对刚进入血液透析的患者,由于原来尿毒症毒素比较高,更容易发生失衡综合征。而CRRT不容易发生失衡综合征,最根本的区别是CRRT是连续、缓慢的治疗,这种治疗更符合我们人体的生理状态,不容易或根本不会发生失衡综合征。
 
 
    《国际肝病》:    对于MODS(多器官障碍综合征)患者,CRRT是否为最有效的治疗手段?
 
        季大玺教授:多器官障碍综合征目前发病率相当高,严重威胁人类生命。因为目前我们很多危重患者原发病发生了变迁,因为年龄的增长,肿瘤发病率的增加,及器官移植,冠脉架桥等。由于这些原因,多器官障碍综合征发病回越来越多。CRRT是多器官障碍综合征最有效的辅助治疗手段。因为多器官障碍综合征通过CRRT治疗,在早期可以清楚炎症介质,晚期可以调整免疫麻痹,所以CRRT是非常好的辅助治疗措施。
 
 
     《国际肝病》:CRRT治疗对心血管系统有何影响?

       季大玺教授:连续性血液净化治疗对血流动力学影响非常小,因为它是缓慢等渗地清除水分,几乎不影响血流动力学,大量的国内外文献证明,CRRT治疗后心血管系统特别是血流动力学是非常稳定的。另一方面,对多器官障碍综合征、血流动力学不稳定的患者,对老年人,不能做血液透析的患者,更适合做连续性血液净化治疗。

 
 
       相关链接:
 
        季大玺   中国人民解放军南京军区总医院
 
        现任南京总医院肾脏病科、全军肾脏病研究所副主任,主任医师,南京大学医学院临床学院内科教授,第二军医大学南京临床学院教授,硕士生导师。从事肾脏病专业25年,在内科肾脏病领域的临床、科研及教学方面有较深的造诣,尤其在血液净化的临床应用研究中取得了重大成果,在创建解放军肾脏病研究所及我国最大的现代血液净化中心的工作中作出了卓越的贡献,为我国血液净化技术的发展贡献了力量。
 
 
内容标签:重症肝炎,CRRT,抗凝,血液透析,失衡综合征,CRRT,MODS,炎症介质,血流动力学,连续性血液
 
 
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